في كثير من الحالات السبب الرئيسي للألم غير معروف ، وفي هذه الحالات يمكن علاج الأعراض، وعموماً فإن تشخيص سبب ألم العصعص يتم بتحديد أحد الأسباب التاليه الكامنة للألم:
الكدمة الموضعية: السقوط على العصعص يمكن أن يسبب التهاب في الأربطة أو تجرح في العصعص أو المرافق العصعصية إلى العجزيه، وهذا غالبا هو السبب الأكثر شيوعا لألم العصعص.
الولادة :أثناء الولادة يمر رأس الطفل عبر الجزء العلوي من العصعص وهذا يضغط عليه ويمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى إصابة مكونات العصعص (الديسك أو الأربطة أو العظام) وممكن أن يسبب كسراً في العصعص ولكنه غير شائع.
الضغط: قد تتسبب بعض الأنشطة التي تتطلب وضع ضغط على العصعص لفترات طويله مثل ركوب الخيل والجلوس على سطح صلب إلى ظهور آلام في العصعص، وعادةً يكون الألم الناتج عن هذه الأنشطه غير دائم ولكن اذا لم يعالج الالتهاب والألم يصبح الألم مزمناً.
ورم أو التهاب: نادرا ما يحدث ورم أو التهاب في منطقة العصعص.